2015학년도 선린대학교 입학원서

□수시1차 / □수시2차 / □정시1차 / □정시2차(자율모집)	수험번호	※기재하지 말 것

인적사항	성 명			주민등록번호								-
	출신고교	년 월 ( )고등학교 ( )과 졸업(예정)
	검정고시	년 월 ( )지구 고등학교 졸업학력 검정고시 합격
	출신대학	년 월 ( )대학(교) ( )과 졸업(예정)․수료
	지 원 자 연 락 처	주 소	□□□-□□□
		휴대전화	( ) -					자택전화			( ) -
		E-mail						추 가 연 락 처			( ) -

지원사항	1지망 학과(계열)	전형구분	일반전형	□ 일반전형
	과(계열) 주간□ 야간 □
			특별전형	□ 특성화(전문계) □ 자격증 □ 취업자 □ 독자기준(모집요강 참조)
	2지망 학과(계열)
	과(계열) 주간 □ 야간 □
			정 원 외 특별전형	□ 농․어촌 출신자 □ 저소득층 대상자 □ 전문대졸 이상자 □ 만학도 및 성인재직자 □ 재외국민․외국인 □ 특수교육대상자
	독자기준 추천인 확인란
	추천인 직위 : 성 명 : □

※ 2지망 지원 가능학과 : 컴퓨터응용과, 무기시스템과, 군수지원시스템과, 시각디자인계열

신입생 특별장학금
장학코드

수시모집 합격여부	본인은 지원방법위반 규정에 대하여 잘 알고 있으며, 2015학년도 수시모집(대학, 교육대학, 산업대학, 전문대학) 에 지원하여 합격한 사실이 있다 □ / 없다 □ ★ 수시모집에 합격한 자(최초합격자 및 충원합격자)는 등록(예치금 납부)하지 않았더라도 정시(추가)모집에 지원할 수 없으며 이를 위반시 입학이 무효됨을 인지하고 있음.	지원자 확인 (서명)
		접수자 확인 (서명)

학생생활기록부 온라인의 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 / □ 동의하지 않음
대학수학능력시험 성적자료의 온라인 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 / □ 동의하지 않음
문자서비스(SMS)수신에 동의하십니까?	□ 동의함 / □ 동의하지 않음

위 본인은 선린대학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 서명(인) 선린대학교총장 귀하	접 수 자
	홍보교직원

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<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 개인정보를 수집 및 이용하고 있고, 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

▪ 개인정보 수집항목

- 이름, 주민등록번호,주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 추가 연락처, 모집단위(지망학과), 학교정보(재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도)

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- 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으며 동의 거부 시 대입 원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

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대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다(근거 법령 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리)).

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

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<개인정보 취급 위탁에 대한 동의>

대입원서접수 및 대입전형을 위해 다음과 같이 개인정보를 위탁하고 있으며, 관계 법령에 따라 위탁 계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다.

수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국교육학술정보원	학교생활기록부 온라인 추출	성명,주민번호	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국교육과정평가원	수능성적 온라인 추출	성명,주민번호	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	복수지원 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및 위반자에게 통보	모집시기,성명,주민번호,수헙번호,대학코드,합격/예치금구분,접수장소,접수일자,지원결과,전형유형,모집단위명,모집차수,계열코드,출신고교코드,졸업연도,등록일자구분,제3자정보제공동의여부	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법 시행령
한국대학교육협의회	수시 모집 지원 횟수 검색 및 통보	대학코드,모집시기,수험번호,성명,주민번호,모집단위명,접수시간,접수장소,합격여부,예치금납부여부	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	주민번호/모집단위명 : 일방향으로 암호화된 상태로 제공

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보 취급 위탁에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보 취급 위탁에 대해 거부할 수 있으며 동의 거부 시 대입 원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

※ 주의 : 당해 학년도를 포함하여 6년 이상 된 수험생은 학교생활기록부를 해당 대학에 직접 제출하여야 합니다(온라인 제공 불가).

<개인정보 제3자 제공에 대한 동의>

개인정보를제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간	기타
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회, 지원자 출신 고등학교	학교알리미에 진학 통계 자료 제공	성명, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성시까지
한국장학재단	학자금대출	이름, 수험번호, 주민등록번호, 모집단위명, 합격여부, 등록여부 등	처리목적 달성시까지

다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 제3자 제공에 대해 거부할 수 있으며 거부 시에도 대입 원서를 접수할 수 있습니다.

<대입 지원 위반 안내 확인>

▪ 수시모집에서 충원 합격자는 수험생의 등록의사와 관계없이 합격으로 처리되며, 수시 최초 합격자나 충원 합격자는 정시모집 또는 추가모집에 지원이 불가합니다.

▪ 수시모집 등록금을 2개 이상의 대학에 납부한 경우(등록예치금 납부도 정식등록으로 처리), 수시모집 등록예치금 납부기간 내에 포기하지 않으면 이중등록     위반으로 모든 대학의 입학이 취소되고 정시모집 및 추가모집에 지원할 수 없습니다.

▪ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 최종적으로 하나의 대학에만 등록해야 하며, 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학이 취소됩니

다.

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는 경우에는 대학 입학이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 대학  입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 대학의 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 전형일자가 동일한 모집군에 지원하였는지 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집요강의 지원 자격 및 최저학력기준 등을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<대입 허위지원 방지와 지원 자격 조작 방지에 관한 확인>

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원 자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<수시모집 지원횟수 제한 없음 안내 확인> * 수시모집 지원자만 해당

▪ 전문대학, 산업대학 및 특별법에 의해 설치된 대학은 수시모집 지원횟수 제한 없음.

※ 특별법에 의해 설치된 대학 : 경찰대학교, 육·해·공군사관학교, 국군간호사관학교, 육군3사관학교, 한국과학기술원(KAIST), 광주과학기술원(GIST),

한국예술종합학교, 한국전통문화학교, 한국방송통신대학교 등.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함